Home Therapy Systemische schimmelinfecties
Home Therapy Systemische schimmelinfecties

candidemie / gedissemineerde candidiasis

Adviezen

< 4 weken

Indicaties: invasieve candidiasis bij (premature) neonaat
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

fluconazol

Opmerking:

SWAB remarks

EERSTE KEUS ALTERNATIEF is liposomaal amfotericine B. Dosering 3 mg/kg/d.  

Dosis fluconazol conform SWAB richtlijn invasieve schimmelinfecties: Oplaaddosis (dag 1) 25 mg/kg/d in 1x, gevolgd door onderhoud (vanaf dag 2, dagdagelijks) 12 mg/kg/d in 1x

Wanneer onder profylactische toediening van fluconazol een (verdenking op) candidemie ontstaat, dan dient dit beschouwd te worden als een doorbraak infectie en wordt geadviseerd een ander middel dan fluconazol te kiezen als empirische therapie. Als het een patient betreft die bekend gekoloniseerd is met non-albicans/non-parapsilosis Candida spp: overleg met consulent kinderinfectieziekten/microbioloog over beste keuze empirische therapie.
1 maanden - 18 jaar

Indicaties: invasieve candidiasis bij niet-neonaten
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

micafungin

Opmerking:

SWAB remarks

Dosis micafungine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/321/micafungine

Bij gebleken gevoeligheid, verbeterde kliniek en negatieve bloedkweken kan met fluconazol worden uitbehandeld.

Algemene opmerkingen

In patiënten met candidemie, dienen alle intravasculaire catheters (centraal, perifeer en arterieel) verwijderd te worden.

Antifungale therapie aanpassen aan determinatie van Candida spp. en gevoeligheid, i.o.m. consulent kinderinfectieziekten. In sommige gevallen kan per oraal uitbehandeld worden.

Algemeen beleid na bekend worden candidemie

  • Consult kinderinfectieziekten
  • Bloedkweek 1x daags totdat de bloedkweek negatief is
  • Verwijder alle intravasculaire lijnen

Disseminatie onderzoek

  • Laat de oogarts bij ieder kind 7 dagen na de initiële start van therapie een fundoscopie verrichten.
  • >72 uur positieve bloedkweken dient aanleiding te zijn voor verder disseminatie onderzoek: echo hart, echo buikorganen+nieren. Bij voorkeur uit te voeren 7 dagen na de initiële start van therapie. Eventuele verdere beeldvorming in overleg met de consulent kinderinfectieziekten
  •  NB: Een positieve urinekweek (zonder positieve bloedkweek) is een reden voor echo onderzoek van de nieren en niet voor een volledig disseminatieonderzoek.

Behandelduur:

  • Niet-gedissemineerd CVC-gerelateerde infectie:  14 dagen na negatief worden van bloedkweken
  • Cutane candidiasis zonder tekenen van disseminatie: 14 dagen, zo nodig langer obv kliniek
  • Gedissemineerde infectie:
    • Altijd in overleg met consulent kinderinfectieziekten
    • Acute gedissemineerde infectie: minstens 6 weken, mede afhankelijk van resolutie strooihaarden
    • Renale candidiasis ( “gistbollen”): 14 dagen na het negatief worden van de urinekweek, in ieder geval tot de gistbollen verdwenen zijn (dit duurt meestal langer dan 14 dagen)
    • Endocarditis: Minimaal 6 weken en afhankelijk van de kliniek en bevindingen bij echocardiografie
    • Endolphthalmitis: Minimaal 4-6 weken en iom de oogarts
    • Meningitis: Minimaal 6 weken en afhankelijk van kliniek en beeldvorming langer

• Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15; 62(4): e1-e50

Bronnen

  1. http://www.swab.nl/swab/cms3.nsf/uploads/3AA7A56CE879587BC12581F80061297F/$FILE/SWAB%20Richtlijn%20Mycosen%202017%20(final).pdf

    SWAB richtlijn invasieve schimmelinfecties (december 2017)

  2. http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)60766-7/pdf

    ESCMID guideline 2012 for the diagnosis and management of candida disease in neonate and children

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

  • fluconazol
  • micafungin
Categorie
Metadata

Swab vid: G-290413.4
Bijgewerkt: 10/19/2023 - 12:53
Status: Published